경구 호르몬 요법과 경피 호르몬 요법(HT)의 정맥 혈전색전증(VTE) 위험은 상당한 차이가 있습니다.경구 HT는 일관되게 VTE 위험 증가와 관련이 있는 반면, 경피 HT는 이러한 위험을 증가시키지 않는 것으로 보입니다.이러한 구분은 폐경 호르몬 요법에서 가장 안전한 투여 경로를 선택할 때 임상의와 환자, 특히 기존 VTE 위험 요인이 있는 환자에게 매우 중요합니다.
핵심 사항을 설명합니다:
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경구 호르몬 요법과 VTE 위험
- 경구용 HT는 정맥 혈전색전증의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.이는 경구 호르몬이 간에서 응고 인자의 생성을 자극하여 혈전 발생 가능성을 높이는 '퍼스트 패스 효과' 때문일 수 있습니다.
- 이러한 위험 증가는 경구 투여와 관련된 전신적 위험을 강조하는 영국 백만 여성 연구를 포함한 대규모 연구에서 잘 설명되어 있습니다.
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경피 호르몬 요법과 VTE 위험
- 경피 호르몬 요법은 간을 우회하여 1차 통과 효과를 피하므로 응고 인자 생성에 큰 영향을 미치지 않습니다.
- 여러 참고 문헌에 따르면 경피 HT는 VTE 위험을 증가시키지 않으므로 혈전증이 우려되는 여성에게 더 안전한 옵션입니다.
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안전성 비교 프로파일
- 경구 및 경피 HT 모두 다른 위험(예: 담낭 질환)이 있을 수 있지만, 경피 요법은 경구 제제에 비해 전반적인 위험 프로파일이 더 낮은 것으로 나타났습니다.
- 영국 백만 여성 연구에서도 경피 HT는 경구 HT에 비해 담낭 합병증 위험이 감소했지만, 여전히 HT를 사용하지 않는 것보다 약간 높은 것으로 나타났습니다.
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임상적 시사점
- VTE 병력이나 기타 혈전 위험 요인이 있는 여성의 경우 응고에 중립적인 영향을 미치는 경피 HT가 선호되는 경우가 많습니다.
- 경구용과 경피용 HT 중 하나를 선택할 때는 개인의 위험 요소를 고려해야 하며, VTE 위험이 높은 사람에게는 경피용이 더 안전한 옵션입니다.
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메커니즘 설명
- 경구 투여는 간 노출을 증가시키는 반면, 경피 투여는 간 대사에 영향을 주지 않고 호르몬 수치를 더 안정적으로 유지하는 약물동력학에서 VTE 위험의 차이가 비롯됩니다.
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환자 중심의 의사 결정
- 임상의는 환자와 이러한 위험에 대해 논의하고 경피 HT가 경구 요법과 관련된 혈전 위험 없이 효과적인 증상 완화를 제공한다는 점을 강조해야 합니다.
이러한 증거는 호르몬 요법이 필요한 여성, 특히 VTE가 우려되는 여성에게 경피 HT를 위험도가 낮은 대안으로 사용하는 것을 뒷받침합니다.
요약 표:
| 요인 | 경구 HT | 경피 HT |
|---|---|---|
| VTE 위험 | 간 우회 효과로 인해 상승(응고 인자 증가) | 중성(간 우회, 유의미한 응고 인자 변화 없음) |
| 메커니즘 | 높은 간 노출 → 혈전 생성 가능성 | 안정적인 호르몬 수치, 간 상호작용 최소화 |
| 임상적 선호도 | 고위험 VTE 환자에게는 피해야 합니다. | VTE 병력/혈전 위험성이 있는 환자에게 선호됨 |
| 기타 위험 | 담낭 질환 위험 증가 | 경구용 HT 대비 전반적인 위험 프로파일 감소 |
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