수술 중 경구 섭취가 어려운 경우, 임상 프로토콜은 만성 베타 차단제 요법을 유지하기 위한 두 가지 주요 대체 경로를 규정합니다. 표준 접근 방식은 비위관을 통한 투여 또는 메토프로롤과 같은 추가 정맥 주사 사용을 포함합니다.
핵심 요점 만성 베타 차단제 요법을 중단하면 빈맥과 같은 위험한 수술 전후 위험을 초래할 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 임상의는 삼키는 것이 불가능할 때 원활한 치료 범위를 보장하기 위해 다중 경로 전달 시스템, 특히 비위관 또는 정맥 경로를 사용해야 합니다.
치료 연속성 유지
수술 전후 기간 동안의 주요 목표는 환자의 확립된 약물 요법의 중단을 최소화하는 것입니다. 표준 경구 정제가 옵션이 아닐 때, 전달 방법은 수술 제약을 수용하도록 변경되어야 합니다.
비위관 투여
비위관이 삽입된 환자의 경우 위로 직접 약물을 투여할 수 있습니다. 이 방법을 통해 의료팀은 환자의 기존 약물 프로필을 튜브에 맞게 조정된 형식으로 계속 사용할 수 있습니다. 위장관을 활용하면서 삼키는 행위를 효과적으로 우회합니다.
정맥 투여
장이 사용할 수 없거나 위관이 없는 경우, 추가 정맥 주사가 중요한 대안 역할을 합니다. 주요 참고 문헌은 이 경로에 대한 표준 약물로 메토프로롤을 언급합니다. 이는 약물이 소화 시스템을 완전히 우회하고 전신 순환에 직접 도달하도록 보장합니다.
중단의 위험
이러한 대체 경로의 필요성은 만성 요법 중에 신체가 개발하는 생리적 의존성에서 비롯됩니다.
금단 증상 예방
베타 차단제의 갑작스러운 중단은 알려진 임상적 위험입니다. 이는 즉각적인 부작용, 특히 수술 전후 빈맥(빠른 심박수) 또는 고혈압(높은 혈압)을 유발할 수 있습니다.
혈역학적 안정성 보장
다중 경로 전달 시스템을 사용함으로써 임상의는 놓친 용량과 관련된 혈역학적 불안정을 방지합니다. 이 사전 예방적 접근 방식은 수술 전 기간 동안 심장이 보호되었던 것처럼 수술 스트레스로부터 심장을 보호하도록 보장합니다.
절충점 이해
필수적이지만, 투여 경로를 변경하려면 환자의 특정 상태를 신중하게 고려해야 합니다.
침습성 대 효능
정맥 투여는 침습적이며 혈관 접근이 필요하지만 흡수를 보장합니다. 대조적으로, 비위관 투여는 자연적인 경구 경로를 모방하지만 튜브의 존재에 의존하며, 이는 모든 절차에 표준이 아닐 수 있습니다.
용량 조정
경구 정제에서 정맥 주사로 전환하면 약물 대사 방식이 종종 변경됩니다. 참고 문헌에서는 이를 "추가" 주사로 언급하며, 만성 경구 용량의 치료 효과를 과다 복용이나 저용량 없이 일치시키기 위해 신중한 관리가 필요함을 시사합니다.
환자 안전을 위한 올바른 선택
적절한 투여 경로 선택은 특정 수술 맥락과 환자의 사용 가능한 접근 지점에 따라 달라집니다.
- 위장관 활용을 우선시하는 경우: 경구 삼킴 없이 표준 흡수 경로를 유지하기 위해 비위관을 통해 약물을 투여합니다.
- 위장관을 완전히 우회하는 것을 우선시하는 경우: 수술 제약 동안 즉각적인 전신 가용성을 보장하기 위해 메토프로롤과 같은 추가 정맥 주사를 사용합니다.
베타 차단제 전달 중단을 우선시하는 것은 수술 중 반동성 심혈관 이벤트를 예방하는 가장 효과적인 전략입니다.
요약 표:
| 경로 | 투여 방법 | 최적 사용 사례 | 주요 이점 |
|---|---|---|---|
| 비위관 (NG) | 위로 튜브를 통한 투여 | 위장관이 기능하는 경우 | 자연적인 경구 흡수 모방 |
| 정맥 (IV) | 추가 주사 (예: 메토프로롤) | 장이 우회되어야 하는 경우 | 즉각적인 전신 가용성 |
| 경피 | 지속적인 피부 흡수 | 장기 유지/만성 관리 | 초회 통과 대사 우회 |
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참고문헌
- Duminda N. Wijeysundera, W. Scott Beattie. A randomized feasibility trial of clonidine to reduce perioperative cardiac risk in patients on chronic beta-blockade: the EPIC study. DOI: 10.1007/s12630-014-0226-6
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