현재 증거에 따르면 경구 및 경피 폐경 호르몬 요법(MHT)은 골절 위험 감소 또는 유방암 위험에 미치는 영향에 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다.두 투여 경로 모두 동등한 호르몬 조건에서 사용할 경우 비슷한 수준의 골격 보호 효과와 비슷한 수준의 유방암 위험 증가를 제공하는 것으로 보입니다.이는 경구용과 경피용 MHT를 선택할 때 이러한 특정 위험보다는 환자 선호도, 부작용 프로파일, 대사 영향과 같은 다른 요인을 주로 고려해야 함을 나타냅니다.
주요 요점 설명:
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골절 위험 감소
- 경구용과 경피용 MHT 모두 폐경 후 여성의 골절 위험을 줄이는 데 유사한 효능을 나타냅니다.
- 그 메커니즘은 파골세포 활동을 억제하여 골밀도를 유지하는 에스트로겐의 역할과 관련이 있습니다.
- 골절 예방은 전신적이기 때문에 투여 경로(경구 또는 피부 흡수)에 따라 결과가 크게 달라지지는 않습니다.
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유방암 위험
- 현재 데이터에 따르면 동일한 유형의 프로게스토겐을 경구용과 경피용 에스트로겐과 병용할 경우 유방암 위험에는 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다.
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위험 증가는 다음의 영향을 더 많이 받습니다:
- 치료 기간(오래 사용할수록 위험도가 높아짐).
- 프로게스토겐 유형(합성 프로게스틴은 미분화된 프로게스테론보다 더 큰 위험을 초래할 수 있음).
- 경피 에스트로겐은 1차 간 대사를 피할 수 있지만, 경구 형태와 비교하여 유방암 발생률에 임상적으로 의미 있는 차이가 있는 것은 아닙니다.
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이러한 위험성 이외의 임상적 고려 사항
- 신진대사 차이:경구 에스트로겐은 간 대사(응고 인자 및 SHBG 증가)에 영향을 미치는 반면, 경피 에스트로겐은 간에 미치는 영향이 미미합니다.
- 환자별 요인:위장 문제가 있거나 혈전증 병력이 있는 경우 경피 경로를 선호할 수 있습니다.
- 프로게스토겐 선택:이것은 종종 유방암 위험에 대한 에스트로겐 경로보다 더 중요합니다.
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연구 한계
- 대부분의 연구는 경구용과 경피용을 일대일로 비교하는 것이 아니라 MHT와 위약을 비교합니다.
- 경피 에스트로겐(특히 프로게스테론)에 대한 장기 데이터는 경구 제형보다 덜 견고합니다.
요약하면, 경구용과 경피용 MHT는 약동학적으로 차이가 있지만, 골절 예방과 유방암 위험에 미치는 순 효과는 비슷합니다.개인의 건강 프로필과 실제 투여 선호도를 우선적으로 고려하여 결정해야 합니다.
요약 표:
| 측면 | 경구 MHT | 경피 MHT |
|---|---|---|
| 골절 위험 감소 | 비교 가능한 효능 | 비교 효능 |
| 유방암 위험 | 동일한 프로게스토겐으로 유사한 위험 | 동일한 프로게스토겐으로 유사한 위험 |
| 대사 영향 | 간 대사에 영향 | 간 영향 최소화 |
| 환자 선호도 | 위장관 문제가 없는 환자에게 적합 | 혈전증 병력이 있는 경우 선호 |
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